げんキッズ応募フォーム


必須お名前
必須ふりがな
必須年齢
必須掲載するお子様のお名前
(ニックネーム可)
必須お子様のふりがな
必須お子様の年齢
必須お子様の性別
任意お子様が複数の場合は
こちらにご入力ください
必須メールアドレス
必須郵便番号(例:611-0011)
必須住所
必須昼間連絡のとれる電話番号
必須本誌の入手先は?
任意「その他」を選ばれた方は
施設名をご入力ください。
必須本誌へのご意見・ご感想
必須今後どんなイベントなら
参加したいですか?
必須画像をお送りください。
(最大10MBまで)

【個人情報の保護について】

こちらの個人情報保護方針をご確認ください。

お客さまの個人情報は、本誌「げんキッズ」への掲載・ご連絡・その他ワイヤーママ京都イベント等のご案内のために利用させていただきます。

以上をご同意いただいたうえで、ご入力いただきますようお願い申し上げます。

必須個人情報の取扱いについて
 同意します。